Размер шрифта + / -    Распечатать Распечатать    E-mail E-mail
СОСУДИСТАЯ И ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ
 
 
 
 
НОВОСТИ
В Елизаветинской больнице открылся Городской региональный сосудистый центр
узнать подробнее...
 
В Елизаветинской больнице активно развиваются эндоваскулярные методы диагностики и лечения заболеваний периферических артерий.
узнать подробнее...
 

СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ ЦЕНТРА СЕГОДНЯ ВАС КОНСУЛЬТИРУЕТ
СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ ЦЕНТРА



 АНЕВРИЗМА АОРТЫ

 

 Что такое аорта?

 Аорта - это главный сосуд вашего организма, который несет кровь из сердца в нижнюю половину тела. Кровь из аорты течет в более мелкие артерии, которые поставляют ее во все органы и ткани. Здоровые артерии гладкие изнутри, что позволяет крови течь без препятствий. Часть аорты, которая проходит через грудную полость называется грудной аортой, через брюшную полость - брюшной аортой. От брюшной аорты отходят меньшие артерии (ветви) которые несут кровь к органам брюшной полости. Также от аорты отходят две почечные артерии. Ниже, аорта делится на две подвздошные артерии, которые поставляют кровь к ногам.
 
Когда формируется аневризма брюшной аорты?
Проблема начинается, когда стенка аорты повреждается или ослабевает в результате действия неблагоприятных факторов. Атеросклероз и другие заболевания приводят к ослаблению и истончению стенки аорты, а также к ее растяжению, в результате чего формируется шаровидное расширение (выпуклость) которое называется аневризмой брюшной аорты (АБА). Чем больше увеличивается аневризма, тем тоньше становится стенка аорты. Высокое кровяное давление является дополнительным травмирующим фактором для ослабленной артериальной стенки. При прогрессировании заболевания стенка аорты может стать настолько тонкой, что происходит ее разрыв. Это приводит к массивному внутреннему кровотечению часто с летальным исходом, так как пациент не попадает во время в специализированную клинику.
Поэтому очень важно знать, что такое АБА для того чтобы своевременно предпринять шаги для предотвращения ее разрыва.
 Аневризма брюшной аорты обычно, протекает без каких либо симптомов, поэтому ее называют "скрытой" проблемой. Чаще всего АБА является находкой при проведении обследования по поводу других болезней.
 
Кто болеет аневризмой брюшной аорты?
Аневризма брюшной аорты может образовываться у любого человека. Но существуют факторы, которые повышают риск ее формирования и разрыва.
К ним относятся:
• Наличие близких родственников (родители, брат или сестра), у которых выявлена аневризма брюшной аорты
• Курение
• Наличие высокого кровяного давления
• Наличие других сосудистых заболеваний
• Возраст старше 55 лет, для мужчин, или более 65 лет, для женщин
 
Аневризма брюшной аорты и другие артерии.
 Если у Вас выявлена аневризма брюшной аорты, вероятно, что вы также имеете аневризмы, сужения или закупорки других артерий. Если это так, то Вы подвергаетесь риску инфаркта, инсульта, сосудистых проблем в ногах и других частях тела. Вам необходимо пройти комплексное обследование. Оценка вашего состояния и методы дополнительного обследования дают врачу полную информацию об аневризме брюшной аорты. Необходимо провести различные методы обследования для определения размеров аневризмы, ее протяженности, а также исследовать другие сосуды для решения вопроса о возможности устранения аневризмы.
 
Обследование.
Лечащий врач расспросит Вас о вашей семье, о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, осмотрит ваш живот и нижние конечности. Вас спросят об аллергии на йод или морепродукты, так как контрастные жидкости, используемые для исследований сосудов, могут содержать йод.
Обследование сосудов помогает определить размеры, протяженность и форму аневризмы. Обследование включает в себя:
УЗИ, Дуплексное сканирование+допплерография – для создания изображения кровеносных сосудов используются звуковые волны. Режим допплерографии позволяет оценить характеристики кровотока. При этом обследовании, врач осматривает аорту,  передвигая датчик по брюшной стенке.
 • КТ (компьютерная томография) – серия рентгеновских снимков, которые получают при помощи специальных рентген-аппаратов. После обработки компьютером формируется изображение аневризмы. Для того чтобы четко увидеть аорту и артерии это исследование может проводиться с применением рентген-контрастных жидкостей, которые вводят внутривенно.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – изображение появляется при воздействии на ткани организма сильного магнита. Для получения четкого изображения сосудов также может вводиться внутривенно контрастное вещество.
Артериография - этот метод создает рентгеновское изображение (артериограмму) которое показывает кровоток в аорте и других артериях. Для данного метода используются контрастные жидкости, которые вводятся через специальную иглу, установленную в артерию.
 
Варианты лечения зависят от многих факторов. Насколько велики размеры аневризма? Увеличивается ли она со временем? Если да, то, как быстро? Какое ваше общее состояние? Учитывая эти и другие факторы, а также риски и преимущества каждого вида лечения Вы и ваш лечащий врач можете решить, что делать.
Наблюдение
По данным международных исследований выявлено, что небольшие аневризмы редко подвержены разрыву. Таким образом, если у вас аневризма небольшого размера вам будет предложено наблюдение.
Регулярное наблюдение - как минимум один раз в год вы проходите обследование, которое направленно на контроль размеров аневризмы и оценку риска ее разрыва. Если аневризма достигает определенного размера или отмечается ее быстрый рост, то возникает необходимость в хирургическом лечении.
Снижение риска разрыва аневризмы – необходимо контролировать кровяное давление, основной фактор, который может способствовать разрыву аневризмы брюшной аорты. Это также может улучшить состояние других ваших артерий. Контроль кровяного давления является также подготовкой к хирургическому лечению в тех случаях, когда это необходимо.
Необходимо хорошо знать симптомы разрыва. К ним относятся: выраженная боль в спине и в верхних отделах живота. Также может возникнуть головокружение или обморок. Если вы заметили эти изменения, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь!
 
Хирургическое лечение.
Если аневризма достигает больших размеров или отмечается ее быстрый рост, тогда риск разрыва аневризмы значительно возрастает и превышает риски осложнений от хирургических вмешательств. В этих случаях необходимо рассмотреть возможности хирургического лечения. Существует два основных способа устранения  аневризмы брюшной аорты: эндопротезирование - эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство или открытая операция. Какой тип лечения лучше применить, зависит от многих факторов. В том числе выбор варианта вмешательства зависит от предпочтений пациента.
Методы оперативного лечения.
Итак, аневризма брюшной аорты может быть устранена эндоваскулярной процедурой или открытой операцией. Оба метода направлены на установку искусственного протеза внутрь пораженной аорты. Риски и преимущества каждого вида вмешательства Вам следует обсудить с лечащим врачом.
 
Эндопротезирование аорты проводят через мини-разрезы в паховой области. Протез вводится в артерию и под контролем рентгеновского исследования устанавливается внутрь аневризмы. Восстановительный период после процедуры очень короткий, что позволяет быстро вернуться к нормальной деятельности. В сравнении с открытой операцией этот метод лечения является новым. Однако, в настоящее время еще недостаточно данных об отдаленных результатах эндопротезирования аорты. Поэтому, даже если пациент чувствует себя хорошо необходимо регулярно проходить контрольное обследование. В некоторых случаях размеры и форма сосудов не позволяют выполнить эндоваскулярное вмешательство.
 
Подготовка к эндоваскулярному вмешательству
• Выполните обследование, назначенное вашим хирургом
• Сообщите вашему хирургу обо всех лекарственных препаратах, травах, или добавках, которые Вы принимаете.
 • Соберите сумку для пребывания в больнице на период около 3 дней.
• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.
 
Риски и осложнения эндоваскулярной операции.
• Травма кровеносных сосудов, которые используются для доступа или близлежащих сосудов
• Подтекание крови вокруг и позади эндопротеза
• Боль в спине и лихорадка
• Образование сгустков крови (тромбов) в эндопротезе или в артериях нижних конечностей
• Почечная недостаточность
• Переход к открытой операции
• Инфекция
• Повреждение близко расположенных структур
• инфаркт, инсульт или смерть
 
Что такое открытая операция?
При этом методе, производится один большой разрез брюшной стенки. Затем синтетический протез вшивается в аорту выше и ниже аневризмы. Период восстановления после открытой операции более длительный, чем после эндопротезирования. Но для некоторых людей, открытое хирургическое вмешательство может быть единственным способом восстановить пораженную аорту. Открытые операции используются в течение многих лет и имеют хорошие отдаленные результаты. Они могут быть рекомендованы для людей молодого возраста, у которых протез функционирует длительное время.
В нашем Центре внедрен метод открытой операции на аорте с использованием мини-доступа. В отличие от стандартной методики, когда длина разреза брюшной стенки составляет 25 см, при мини-доступе длина разреза всего 5-6 см. Использование специального инструмента и хирургической оптики позволяет с минимальной травмой выполнить устранение аневризмы и протезирование аорты. У пациентов, которые перенесли операцию через мини-доступ, в послеоперационном периоде менее выраженный болевой синдром, быстрее восстанавливается функция кишечника и двигательная активность.
 
Подготовка к открытой операции
• Необходимо пройти обследование, назначенное вашим хирургом.
• Прекратите прием аспирина и противовоспалительных препаратов. Сообщите врачу о том, какие препараты, травы или добавки Вы принимаете. Ваш лечащий врач может попросить Вас прекратить прием некоторых из них до операции.
• Сообщите на работе, что предполагаемый период Вашего лечения и реабилитации может составить 6 недель и более.
• Соберите сумку для пребывания в больнице на период около 7 дней.
• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.
 
Риски и осложнения открытой операции:
• Инфаркт или другие проблемы с сердцем
• Пневмония или другие проблемы со стороны легких
• Почечная недостаточность
• Тромбоз протеза или артерий нижних конечностей
• Кровотечение
• Инфекция в зоне операции
• Нарушение кровообращения в кишечнике или спинном мозге
• Нарушение сексуальной функции у мужчин
• Инсульт
• Смерть
 
Эндопротезирование аорты
 В ходе этого вмешательства в просвет брюшной аорты устанавливается протез, который состоит из проволочной сетки (каркаса) и ткани. Это приводит к снижению давления на ослабленную стенку аорты (выключению аневризмы). Период восстановления после процедуры часто занимает неделю или меньше. С течением времени, пациенты должны выполнять контрольные обследования.
Перед операцией Вам будет предложено заполнить определенную документацию.
• Анестезиолог или лечащий врач расскажет вам о методе анестезии, который будет использован в вашем случае. Анестезия может включать успокаивающие препараты, блокирование боли или сон.
• Волосы в зоне вмешательства в паховой области будут сбриты медицинским персоналом
• Вам установят внутривенный катетер и начнут вводить лекарства и растворы.
• Вас транспортируют в операционную, где будет производиться вмешательство.
• Вас переложат на специальный операционный стол под рентгеновскую дугу. Использование этой дуги во время вмешательства позволит точно установить эндопротез.
 
После процедуры ваш хирург может сделать некоторые дополнительные тесты, для проверки точности постановки эндопротеза. Мини-разрезы в паховой области закрываются. Затем Вы будете переведены в палату наблюдения. Период вашего наблюдения может длиться от 1 до 3 дней. В течение этого времени будет проводится тщательное наблюдение за вами.
Выписка
Лечащий врач, выпишет вас из стационара, когда будет точно уверен в стабильности вашего состояния и восстановлении функции пищеварения. Желательно чтобы Вас отвезли домой взрослые члены семьи или ваши друзья. Дома необходимо следовать рекомендациям лечащего врача - принимать лекарства, как указано в вашей выписке. Будьте активны настолько, насколько позволяет ваше самочувствие. Вы вернетесь к нормальной активности в течение нескольких дней.
 
 
После эндоваскулярного вмешательства Вы должны выполнять контрольные обследования. Ваш первый контрольный визит к врачу должен быть осуществлен через 1 неделю после операции. В большинстве случаев контрольное обследование необходимо проходить каждые 3 - 6 месяцев в течение первых 2 лет. После этого - ежегодно. Если при обследовании будут выявлены проблемы с эндопротезом, тогда для их устранения может потребоваться повторная эндоваскулярная процедура или открытая операция.
 
Когда необходимо позвонить лечащему врачу
После выполнения эндоваскулярной процедуры позвоните лечащему врачу если
Вы обнаружили:
- отек или кровотечение в зоне операции
- боль в груди или затрудненное дыхание
- повышение температуры тела до 37,8°С и выше
- изменение температуры и цвета кожи ваших ног
- боли в нижней части спины или в области желудка.
 
Открытая операция
 Во время открытой операции пораженный участок брюшной аорты заменяется синтетическим протезом из дакрона. Это позволяет крови безопасно поступать из аорты в нижнюю часть тела. После операции, Вы пробудете в больнице в течение нескольких дней.
Перед операцией Вам будет предложено заполнить определенные формы документов.
Анестезиолог или лечащий врач расскажут вам о предстоящей анестезии. Волосы в зоне вмешательства будут сбриты медицинским персоналом. Вам установят внутривенный катетер и начнут вводить лекарства и растворы. Затем Вас транспортируют в операционную, где будет производиться вмешательство. Анестезия начнется до того как хирург приступит к операции. Возможны два варианта анестезии общая анестезия (наркоз) в течение которого вы будете находиться в состоянии глубокого сна и эпидуральная анестезия, во время которой обезболивающее вещество подводится к спинному мозгу через мягкий катетер и достигается хороший обезболивающий эффект.
 
После операции Вы попадете в палату интенсивной терапии. Ваше кровяное давление, пульс и дыхание будут контролироваться аппаратурой. По мере необходимости Вам будет проводиться обезболивающая терапия. Если Вам выполняли эпидуральную анестезию, тогда эпидуральный катетер может быть оставлен на некоторое время для введения обезболивающих средств.
Первое время, установленные катетеры необходимы для поддержания ваших жизненных функций. Они будут удалены по мере необходимости.
 Это могут быть следующие катетеры:
• катетер для выведения мочи
• желудочный зонд, который проведен в желудок через нос
 • дыхательные трубки, которые помогают вам дышать. На тот период, когда у вас будет стоять дыхательная трубка, вы не сможете говорить.
Когда врачи будут уверены, что ваше состояние стабильно и нет необходимости поддерживать жизненные функции в палате интенсивной терапии вас переведут в вашу палату.
 
Реабилитация. Ваша реабилитация включает следующие моменты:
 • Раннюю активизацию. Вначале вы будете ходить с посторонней помощью столько, сколько сможете. По мере того как вы будете крепнуть ваша ходьба будет увеличиваться. Прогулки в ранние сроки после операции помогают предотвратить тромбозы сосудов ног, а также способствуют восстановлению нормального пищеварения.
 • Адекватное обезболивание. Вы будете получать обезболивающие препараты по мере необходимости с постепенным снижением кратности и дозы препарата.
Дыхательные упражнения. Выполнение этих упражнений позволяет предотвратить легочную инфекцию.
 
Выписка домой. Перед тем, как идти домой, вы должны встретиться со своим хирургом. Он даст вам рекомендации по вашему восстановлению. Лечащий врач выпишет Вас из клиники, когда будет точно уверен в стабильности вашего состояния и в том, что вы можете самостоятельно кушать и переваривать пищу.
 
Для полного восстановления после открытой операции необходимо время. Вы восстановитесь только через 4 недели после того как вернетесь домой. Иногда этот период может занять несколько месяцев. Для быстрого восстановления постарайтесь быть активными. Но в разумных пределах: Если то, что ты Вы делаете вызывает неприятные ощущения или боль остановитесь. Если Вы устали, отдыхайте.
 
Первые недели дома
Когда Вы вернетесь из клиники домой, следуйте рекомендациям лечащего врача.
Попросите ваших родственников или друзей помочь вам с покупками, приготовлением пищи и другими делами. Впервые дни после операции ваш аппетит и пищеварение еще не в норме. Если это так, употребляйте суп и другие жидкости. В начале можно использовать мягкие слабительные.
Вы также должны:
• В течение первой недели принимать душ вместо ванны
 • Принимать лекарства так, как предписано лечащим врачом
 • Избегать энергичных упражнений. Не поднимайте ничего, что весит больше 10 кг.
 • Садиться за руль можно тогда, когда Вам разрешит лечащий врач.
 
Полное выздоровление
Даже после того, как вы вернетесь к обычной жизни, Вы можете ощущать меньше сил, чем обычно. Это может длиться от 2 до 3 месяцев или даже больше. В полном объеме Вам помогут восстановиться регулярные упражнения.
 
Когда необходимо позвонить врачу
Позвоните своему врачу, если у вас имеются эти или любые другие симптомы:
• сильное покраснение и уплотнение в области ран
• выделение из ран
• Повышенная температура тела выше 37,8 ° C
• Боль в ногах, животе или спине
Здоровый образ жизни
Проведенное вам хирургическое лечение снижает риск разрыва аневризмы брюшной аорты. Даже если  аневризма брюшной аорты была устранена, вы по-прежнему подвержены риску развития болезней артерий в других частях тела. Ниже приведены мероприятия, которые снижают риск разрыва и сохраняют ваши артерии здоровыми.
Снижение риска разрыва
Повышение кровяного давления может заставить A расти быстрыми темпами.
 Для снижения высокого кровяного давления необходимо:
Отказаться от курения. Курение повышает кровяное давление и способствует образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Обратитесь к врачу для того чтобы бросить курить быстрее.
Измените вашу диету. Питание, которое основано на употреблении овощей, фруктов, цельных зерен, а также обезжиренных молочных продуктов может помочь Вам понизить кровяное давление. Снижение количества употребляемой соли также способствует снижению кровяного давления.
 • Выполняйте физические упражнения. Ежедневные упражнения снижают риск развития проблем с артериями.
Поддерживайте нормальную массу вашего тела. Если у вас есть избыточный вес, похудание на 5-10 килограмм может улучшить ваше здоровье.
Принимайте лекарства по назначению врача. Когда вы правильно принимаете лекарства, это помогает контролировать кровяное давление.
 
Если у вас выявлен диабет - Диабет является болезнью, при которой повышается уровень глюкозы (сахара) в крови. Это ведет к повреждению артерий и развитию болезни артерий. Контроль уровня сахара в крови может снижать вероятность повреждения артерий. Контроль за уровнем сахара включает упражнения, диету, а также ежедневное определение уровня сахара в крови. Многие люди с диабетом должны принимать лекарства или инсулин. Если у Вас есть диабет, уточните особенности вашего лечения у лечащего врача.
 
Выявление групп риска или скрининг аневризм брюшной аорты
Вы узнали об аневризме брюшной аорты, современных способах ее диагностики и лечения. Аневризма брюшной аорты может формироваться у любого человека. Если у вас выявлена аневризма брюшной аорты это значит, что ваши братья, сестры и дети могут оказаться под угрозой. Своевременная диагностика может спасти жизнь вашим родственникам. Мы призываем Вас, рассказать вашим родственникам о необходимости обследования для раннего выявления аневризмы брюшной аорты.
 
Дополнительную информацию Вы можете получить у специалистов Центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии Елизаветинской больницы г. Санкт-Петербурга
 
Запись на консультацию к специалистам Центра по телефону: +7(911) 920-05-50